Acné
El acné es una afección cutánea causada por la obstrucción de los poros, que provoca manchas en la piel, como puntos negros, puntos blancos, pápulas, pústulas, quistes y nódulos. En ocasiones, puede haber una inflamación asociada, que produce enrojecimiento e irritación.
Los médicos evalúan los casos de acné en función de dos factores: el tipo de lesión y la gravedad. Las lesiones causadas por el acné ocurren con mayor frecuencia en áreas donde hay más glándulas sebáceas (sebáceas), como la cara, el cuello, el pecho y la espalda.
El acné es la afección cutánea más comúnmente reportada, con aproximadamente 50 millones de personas afectadas por año.
Alrededor del 85% de las personas de entre 12 y 24 años experimentan algún tipo de acné.
El acné bajo, aunque no se trate, puede provocar cicatrices y, con tantos tratamientos eficaces disponibles, los pacientes suelen sentirse mucho mejor, en términos de autoestima, cuando reciben tratamiento.
¿Cuáles son los diferentes tipos de acné?
No inflamatorio el acné es más leve. Provoca puntos blancos (poros obstruidos) y puntos negros (poros obstruidos abiertos), pero no enrojecimiento ni hinchazón.
El acné inflamatorio se produce, como su nombre lo indica, cuando hay algún grado de inflamación. Además, se puede dividir en dos categorías: leve a moderada y moderada a grave.
¿Qué se considera acné grave?
El acné quístico es un tipo grave de acné inflamatorio que resulta en la formación de quistes a menudo dolorosos. Este tipo de acné puede provocar problemas a más largo plazo, como la formación de cicatrices y la hiperpigmentación posinflamatoria.
¿Importa el tipo de acné que tengan las personas en términos de pronóstico o selección de tratamiento?
Prácticamente todos los casos de acné son tratables. El acné no inflamatorio responde bien a los tratamientos de venta libre y a los retinoides, que actúan previniendo la formación de lesiones. Los retinoides también tienen algunas propiedades antiinflamatorias, por lo que funcionan bien cuando se combinan con otros medicamentos para el acné inflamatorio.
Los tipos de acné leve a moderado también suelen responder bien a los retinoides, al peróxido de benzoilo y a los antibióticos tópicos. Los casos de acné de moderado a grave y grave pueden requerir antibióticos orales y otros tratamientos.
Diagnóstico
¿Qué causa el acné?
Las oleadas hormonales provocan un agrandamiento de las glándulas sebáceas y un aumento de la producción de sebo en el folículo piloso, lo que puede bloquear el folículo con una combinación de células de la piel y sebo. Esto, a su vez, conduce a un mayor crecimiento de una bacteria llamada C. acné (anteriormente denominado P. acnes), que se acompaña de inflamación.
¿Hay diferentes causas para los diferentes tipos?
No inflamatorio El acné generalmente es el resultado de una obstrucción más superficial, por lo que no hay mucha inflamación.
Inflamatorio el acné se produce cuando la obstrucción se produce más profundamente en el folículo y/o cuando se introducen bacterias en la zona.
¿Por qué se agrava el acné a ciertas edades?
El acné puede ocurrir a lo largo de la vida de una persona, comenzando en la infancia. Sin embargo, los adolescentes tienden a tener una piel más propensa al acné, ya que los cambios hormonales estimulan la producción de exceso de grasa y hacen que los poros se dilaten, lo que provoca acné e inflamación. Esta es la razón por la que los adolescentes son particularmente susceptibles a esta afección.
¿Por qué algunas personas son más propensas al acné que otras? ¿El acné es genético?
Lo hace parecen ser una correlación entre ciertos factores y la piel propensa al acné. Los hombres tienen más probabilidades de sufrir acné en la adolescencia, mientras que las mujeres se ven más afectadas por el acné posadolescente.
También parece haber un vínculo genético, especialmente con las formas más graves de acné. Además, hay tasas más altas de acné en las personas que tienen resistencia a la insulina, lo que se cree que está relacionado con una mayor producción de andrógenos (hormonas masculinas).
Tratamiento
¿Cómo se trata el acné sin receta?
Existen numerosos tratamientos eficaces para el acné de venta libre disponibles. Es importante esperar al menos ocho semanas antes de declarar ineficaz un tratamiento.
- El peróxido de benzoilo tiene propiedades antimicrobianas, similares a las de los antibióticos. Sin embargo, tiene la ventaja de no provocar resistencia a los antibióticos, como puede ocurrir solo con los antibióticos tópicos y orales. La combinación de peróxido de benzoílo con antibióticos tópicos u orales es eficaz y se ha demostrado que: reducir este riesgo de resistencia a los antibióticos. Hay concentraciones de peróxido de benzoilo disponibles tanto de venta libre como de venta con receta.
- El ácido salicílico actúa penetrando en el folículo piloso e inhibiendo la formación de lesiones de acné. También tiene un efecto antiinflamatorio.
- El aceite de árbol de té tiene propiedades antimicrobianas y antiinflamatorias, reduciendo así la formación de lesiones y disminuyendo el enrojecimiento asociado con el acné inflamatorio. El aceite de árbol de té sin diluir puede dañar la piel y hacer más daño que bien; por lo tanto, no recomendamos usarlo con toda su concentración. Un aceite de árbol de té con una concentración del 5% ha sido asociado con buenos resultados.
- Los alfahidroxiácidos, como el ácido glicólico y el ácido láctico, se usan para una variedad de problemas de la piel y actúan ayudando a exfoliar (eliminar) la capa superior de las células de la piel y a prevenir la acumulación alrededor del folículo piloso.
¿Cómo se trata el acné con medicamentos tópicos de venta con receta?
Los medicamentos tópicos recetados a veces son necesarios cuando las opciones de venta libre no son eficaces.
- Los retinoides tópicos ingresan al ADN de las células y actúan para cambiar ese ADN a fin de reducir la obstrucción del folículo y la formación del comedón o poro obstruido. También se sabe que los retinoides reducen la inflamación y pueden mejorar la absorción de otros medicamentos. Algunos retinoides tópicos, que antes solo estaban disponibles con receta, ahora están disponibles disponible sin receta.
- Los antibióticos tópicos, como la clindamicina y la eritromicina, actúan reduciendo la presencia de la bacteria C. acnes en la piel. También reducen la inflamación, razón por la cual se utilizan con frecuencia para tratar el acné inflamatorio.
¿Funciona el tratamiento láser para el acné? ¿Qué pasa con la fototerapia?
Si bien la fototerapia y los láseres se han vuelto más populares recientemente, generalmente requieren una combinación con otros medicamentos, una serie de tratamientos y, a menudo, reducen los síntomas (pero no la resuelven por completo).
Hay varios tipos de fototerapia disponibles según el tipo de acné que se esté tratando.
- Terapia de luz visible—incluidos los dispositivos de luz roja, azul y azul+roja— se utiliza para el tratamiento de las espinillas. Actúa matando al C. acné bacterias.
- Láseres infrarrojos actúan dañando las glándulas sebáceas, disminuyendo así la producción de sebo.
- Terapia de luz fotodinámica implica la aplicación de una solución que hace que la piel sea más sensible a la luz antes de la aplicación del láser o del tratamiento con luz. Esta terapia parece funcionar bien para las formas más graves de acné. Es importante tener en cuenta que este tratamiento a veces provoca efectos secundarios no deseados, como hinchazón, formación de costras, dolor y decoloración de la piel.
¿Cuáles son los medicamentos recetados por vía oral recomendados? ¿Cuándo deben tomarlos las personas en lugar de usar un tratamiento tópico?
Si bien los casos de acné leve a moderado pueden responder bien a la terapia tópica, el acné moderado a grave suele responder mejor a los antibióticos orales (entre ellos la doxiciclina y la eritromicina). Por lo general, se usan junto con los retinoides tópicos, que ayudan a reducir el riesgo de resistencia.
Una vez bien controlados, los antibióticos orales pueden suspenderse y el paciente puede continuar con un régimen que incluya retinoides. Lo ideal es que el uso de antibióticos orales se limite al menor tiempo posible para prevenir la resistencia, normalmente de tres a cuatro meses.
Otras opciones de tratamiento oral incluyen las píldoras anticonceptivas. Funcionan bien para el acné que aparece en la edad adulta y para tratar el acné hormonal que tiende a aumentar con los cambios asociados con el ciclo menstrual. Al ayudar a controlar algunos de estos cambios hormonales, disminuyen el acné asociado con estas oleadas.
Espironolactona, que actúa bloqueando los andrógenos, a veces se usa como tratamiento de tercera o cuarta línea en las mujeres, aunque no hay pruebas claras de su eficacia en el tratamiento del acné. Este medicamento también se usa para afecciones como la hipertensión y tiene un efecto diurético, por lo que puede provocar un aumento de la micción.
¿Cuál es el tratamiento más fuerte para el acné?
En los casos graves que no responden bien a otro tratamiento, isotretinoína (también conocido como Accutane) es una opción. Este medicamento se clasifica como retinoide y actúa reduciendo las glándulas sebáceas, lo que reduce la producción de sebo y la producción de las bacterias asociadas con el acné.
La isotertinoína puede tener efectos secundarios graves y es extremadamente importante que las mujeres que la toman no se queden embarazadas, ya que conlleva riesgos importantes durante el embarazo. Los pacientes que toman isotretinoína deben ser monitoreados cuidadosamente y participar en el Me comprometo programa.
¿Existe algún riesgo en el tratamiento con receta oral a largo plazo?
Por lo general, es mejor no tomar ningún medicamento durante más tiempo del necesario y, en el tratamiento del acné, los pacientes que toman recetas orales generalmente pueden pasar a un programa de mantenimiento tópico una vez que se logra el control adecuado.
Tomar antibióticos durante más tiempo del necesario puede crear problemas de resistencia y los cambios en la flora intestinal normal que pueden provocar a veces pueden provocar diarrea.
En cuanto a la isotretinoína, dada la estricta vigilancia y los graves efectos secundarios asociados a ella, por lo general solo se usa durante un período de tiempo limitado, por lo general hasta alrededor de tres a cuatro meses, junto con peróxido de benzoílo para reducir el riesgo de resistencia.
¿Cuándo debo consultar a un proveedor en lugar de probar un tratamiento de venta libre?
En general, los casos leves a moderados de acné a menudo se pueden tratar eficazmente sin receta. Puedes probar algunos productos de venta libre que contengan peróxido de benzoilo, ácido salicílico o aceite de árbol de té (siempre y cuando su concentración no supere el 5%).
El truco es que es importante dar tiempo a estos productos para que funcionen. Deja que pasen al menos tres semanas antes de declarar que un tratamiento es ineficaz y, después, añade algo más o deja de hacerlo y comienza un nuevo tratamiento si has experimentado irritación o efectos secundarios.
Si cree que puede tener un caso de acné de moderado a grave, con muchos comedones o acné quístico profundo, probablemente sea mejor consultar a un proveedor, ya que es probable que necesite una receta para tratar estos casos de manera eficaz.
¿Se puede curar el acné?
La respuesta corta es no, pero se puede tratar de manera muy eficaz. Si bien prácticamente todos los casos de acné responden al tratamiento, es una afección que tiende a ser recurrente durante años. La mayoría de las personas tienden a «superar» el acné adolescente y la incidencia de casos disminuye significativamente con la edad. La terapia de mantenimiento es un aspecto importante para mantener a raya el acné después del tratamiento.
¿Cómo se pueden tratar la hiperpigmentación y las cicatrices causadas por el acné?
La hiperpigmentación posinflamatoria y las cicatrices pueden ser motivo de preocupación para los pacientes después del tratamiento y la resolución del acné. Las personas con piel más oscura pueden estar predispuestas a desarrollar hiperpigmentación o manchas oscuras, que pueden tardar meses más que el acné en desaparecer.
Hay varias opciones de tratamiento, incluidos los retinoides tópicos, el ácido azelaico y la hidroquinona. Las opciones de tratamiento para la cicatrización incluyen la terapia con láser, las exfoliaciones químicas, los rellenos inyectables de tejidos blandos y los procedimientos quirúrgicos menores.
Prevención y mantenimiento
¿Qué causa el acné?
Las oleadas hormonales provocan un agrandamiento de las glándulas sebáceas y un aumento de la producción de sebo en el folículo piloso, lo que puede bloquear el folículo con una combinación de células de la piel y sebo. Esto, a su vez, conduce a un mayor crecimiento de una bacteria llamada C. acné (anteriormente denominado P. acnes), que se acompaña de inflamación.
¿Hay diferentes causas para los diferentes tipos?
No inflamatorio El acné generalmente es el resultado de una obstrucción más superficial, por lo que no hay mucha inflamación.
Inflamatorio el acné se produce cuando la obstrucción se produce más profundamente en el folículo y/o cuando se introducen bacterias en la zona.
¿Por qué se agrava el acné a ciertas edades?
El acné puede ocurrir a lo largo de la vida de una persona, comenzando en la infancia. Sin embargo, los adolescentes tienden a tener una piel más propensa al acné, ya que los cambios hormonales estimulan la producción de exceso de grasa y hacen que los poros se dilaten, lo que provoca acné e inflamación. Esta es la razón por la que los adolescentes son particularmente susceptibles a esta afección.
¿Por qué algunas personas son más propensas al acné que otras? ¿El acné es genético?
Lo hace parecen ser una correlación entre ciertos factores y la piel propensa al acné. Los hombres tienen más probabilidades de sufrir acné en la adolescencia, mientras que las mujeres se ven más afectadas por el acné posadolescente.
También parece haber un vínculo genético, especialmente con las formas más graves de acné. Además, hay tasas más altas de acné en las personas que tienen resistencia a la insulina, lo que se cree que está relacionado con una mayor producción de andrógenos (hormonas masculinas).
Enlaces útiles
Descripción general del acné (Asociación Estadounidense de Dermatólogos)
Diagnóstico y tratamiento del acné (American Family Physician)
Tratamiento del acné (American Family Physician)
Tratamientos complementarios para el acné (Cochrane)
Pautas clínicas sobre el acné (Asociación Estadounidense de Dermatólogos)
Conéctese con nuestros médicos
La Dra. Jamila Schwartz y el Dr. Jimmy Chen son miembros del equipo clínico de Galileo. Comuníquese con uno de nuestros médicos sobre el acné o cualquiera de las muchas otras afecciones que tratamos.