Sarampión
El sarampión es un virus altamente contagioso que se replica en la nariz, la boca o la garganta de las personas infectadas. Se transmite por medio de las gotitas respiratorias que se producen al estornudar, a través de la saliva u otros medios de transporte (incluso cuando se depositan en las superficies).
Variable: más de 1000 casos en el primer semestre de 2019. Es la mayor cantidad desde 1992. A modo de comparación, en 2018 se registraron 372 casos.
Infrecuente, ocurre en brotes.
Hay un espectro de severidad. Alrededor del 25% de los casos de sarampión requieren tratamiento hospitalario. Los niños pequeños y los adultos tienen más probabilidades de tener complicaciones que los niños en edad escolar.
Delante de la mente
¿Qué tan contagioso es el sarampión?
El sarampión es extremadamente contagioso, y alrededor del 90% de las personas expuestas y susceptibles progresan a la infección. El período de contagio es, en promedio, de nueve días.
¿Qué tan peligroso es el sarampión?
La gravedad de una infección por sarampión varía y está determinada en cierta medida por la madurez del sistema inmunitario de una persona. Los niños menores de cinco años, los adultos mayores de 20 años, las mujeres embarazadas y las personas con sistemas inmunitarios debilitados son los más vulnerables a las complicaciones. El tasa de hospitalización de las infecciones por sarampión es aproximadamente una de cada cuatro. La neumonía es la complicación más común entre los hospitalizados.
¿Qué tan bien funciona la vacuna MMR?
Si se administra después de los 12 meses de edad, la primera dosis proporciona inmunidad en aproximadamente el 93% de las personas. La mayoría (el 90%) del 7% de las personas que inicialmente no respondieron desarrollan inmunidad con una segunda dosis. Si las vacunas se administran según lo programado, la protección es de alrededor del 97%.
¿Cuál es el calendario de vacunación típico y por qué?
La primera dosis generalmente se administra entre los 12 y los 15 meses de edad en los Estados Unidos, y la segunda dosis se administra entre los cuatro y los seis años. La segunda dosis se puede administrar tan pronto como 28 días después de la primera dosis.
Hasta alrededor de los seis meses, los recién nacidos de madres vacunadas tienen anticuerpos maternos, lo que puede interferir con la respuesta inmunitaria deseada de la vacuna. Por este motivo, la primera dosis se retrasa para provocar una respuesta inmunitaria más sólida en el lactante vacunado. La tasa de éxito de la vacuna es mayor a los 12 meses (cerca del 95% de eficacia) que a los nueve meses (cerca del 85%). En última instancia, momento ideal de vacunación puede determinarse mejor examinando los siguientes factores: la variación local en la tasa de natalidad, la estacionalidad y el acceso a la atención.
Dado el reciente brote, ¿hay situaciones en las que las vacunas puedan o deban administrarse antes?
En caso de que se produzca un brote local en EE. UU., los bebés de las zonas preocupantes deben vacunarse a los seis meses para protegerlos (además de las vacunas de 12 a 15 meses y de cuatro a seis años), aunque esa dosis inicial no los hará inmunes a todos. En algunas partes del mundo, la primera inyección se administra a los nueve meses, lo que arroja una tasa de inmunidad de alrededor del 85%.
Otras recomendaciones serían vacunar al principio del período habitual de 12 a 15 meses para los bebés mayores y considerar la posibilidad de administrar la dosis que normalmente se administra entre los cuatro y los seis años, tan pronto como 28 días después de la dosis que se administra normalmente a los 12 a 15 meses.
¿Qué pasa con los viajes internacionales?
Los bebés no vacunados de entre 6 y 12 meses pueden recibir su primera dosis a tiempo, seguida de la pauta normal de dos dosis, para un total de tres dosis. Este es el mismo esquema que se recomienda para quienes estén involucrados en un brote local.
¿Qué es la «evidencia de inmunidad»?
Según los CDC, los niños en edad preescolar y los adultos de bajo riesgo necesitan documentación escrita de que han recibido una o más dosis de una vacuna que contiene el sarampión el día o después de su primer cumpleaños.
Los niños en edad escolar y los adultos de alto riesgo (estudiantes universitarios, profesionales de la salud y viajeros internacionales) necesitan pruebas de laboratorio de su inmunidad, una confirmación de laboratorio del sarampión o un cumpleaños anterior a 1957.
¿Hay alguna forma de que alguien que no esté seguro de si está vacunado o de si ha recibido ambas dosis pueda analizar sus anticuerpos?
Sí, hay un análisis de sangre que puede validar o invalidar la inmunidad. Se llama concentración del virus o concentración de IgG (un tipo de anticuerpo). Podemos pedir esta prueba es para usted si le preocupa su inmunidad. La cobertura del seguro, como ocurre con la mayoría de las pruebas de laboratorio, es variable.
¿Existe algún riesgo con la inyección?
Existe un pequeño riesgo (de 1 de cada 2500 a 1 de cada 4000, según la edad) de sufrir convulsiones febriles en los niños que reciben la vacuna. Las convulsiones febriles son algo que algunos niños experimentan en respuesta a las fiebres altas, las cuales no tienen consecuencias negativas a largo plazo. También existe un pequeño riesgo (1 de cada 40 000) de disminución del recuento de plaquetas en las seis semanas posteriores a la vacunación. Las vacunas MMR NO contribuyen al desarrollo del autismo, que a veces presenta síntomas cerca de la misma edad que la vacuna MMR.
¿Hay algún síntoma o efecto secundario típico de la inyección?
Al igual que con la mayoría de las otras vacunas, la efectos secundarios más comunes son dolor en el brazo (en el lugar de la inyección), sarpullido, fiebre y dolores corporales (músculos y articulaciones).
¿Hay personas que no deberían recibirlo?
Las mujeres embarazadas, las personas con una reacción previa a la vacuna MMR potencialmente mortal, las personas con enfermedades inmunodeprimidas poco frecuentes, las personas con una infección tuberculosa actual y las personas que han recibido transfusiones de sangre o productos sanguíneos en los últimos tres meses no deben vacunarse. según los CDC.
Síntomas/Diagnóstico
¿Cuáles son los síntomas típicos del sarampión?
La mayoría de los síntomas tempranos del sarampión también se asocian con otras enfermedades. Sin embargo, la secuencia en la que se desarrollan los síntomas ayuda a sugerir la posibilidad de que haya sarampión. Dicho esto, no todas las personas experimentarán el mismo patrón.
Los síntomas iniciales son fatiga, pérdida de apetito y fiebre (hasta 104 °F, que puede persistir durante una semana o más), seguidos de secreción nasal, tos e irritación de los ojos. Un síntoma característico del sarampión, aunque no siempre está presente, es un patrón característico de sarpullido en la parte interna de las mejillas, denominado «manchas de Koplik».
Dos o tres días después de la infección, aparece un sarpullido que comienza en la cara y se extiende hacia el cuerpo, los brazos y las piernas. A veces, se presenta dolor de garganta. La tos y el agrandamiento de los ganglios linfáticos pueden durar más que todos los demás síntomas.
¿Cuánto duran los síntomas?
La primera ola de fiebre y síntomas parecidos a los de un resfriado se intensifica durante dos o tres días, después de los cuales aparece el sarpullido.
El sarpullido, que suele durar de seis a siete días y va acompañado de picos de fiebre, se resuelve siguiendo el mismo patrón en el que se desarrolló: primero en la cara, luego en el tronco y los brazos y, por último, en las piernas y los pies.
La tos puede persistir durante un par de semanas y también es típico el agrandamiento de los ganglios linfáticos. Se espera que el curso completo de los síntomas dure de dos a tres semanas.
¿Qué debe hacer una persona que piensa que ha estado expuesta al sarampión?
La fiebre alta, el sarpullido o la exposición a una persona con sarampión son las características probables que distinguen al sarampión de otras infecciones. Debe ponerse en contacto con el consultorio del médico si existe la preocupación de contraer sarampión debido a esos síntomas. Una persona que ha estado expuesta y no es inmune puede prevenir el desarrollo si se le administra la vacuna contra el sarampión o, en algunos casos, un medicamento llamado inmunoglobulina.
¿Cuándo debe consultar al médico una persona que cree que puede tener sarampión?
Siempre que sea posible, debe llamar a un médico u otro proveedor médico desde su casa antes de ir a un centro de atención médica. Obviamente, la evaluación es necesaria, pero la protección de la salud pública es fundamental, por lo que la notificación inmediata al personal médico es importante para controlar las infecciones.
Tratamiento
¿Cómo se trata el sarampión?
En la mayoría de los casos, el tratamiento es de apoyo, lo que significa que utilizamos todos los medios necesarios para ayudar a controlar los síntomas, en lugar de combatir el virus causante. No existen medicamentos antivirales específicos contra el sarampión.
¿Pueden surgir otros problemas después de la recuperación?
Hay complicaciones que puede ocurrir durante o inmediatamente después de la infección activa, como infecciones de oído, neumonía y diarrea. Además, hay secuelas a largo plazo que son poco frecuentes, como la reactivación del virus una década después, como ocurre con la panencefalitis esclerosante subaguda (SSPE).
Prevención
Si una persona está vacunada, ¿aún puede transmitir la enfermedad?
Una persona vacunada, suponiendo que no esté en el 3% de los vacunados que NO alcanzan la inmunidad, no puede transmitir el virus. Los anticuerpos de su sistema inmunitario rodearán al virus e impedirán la replicación y la transmisión. Por este motivo, la parte vacunada de nuestra población brinda una protección significativa a quienes no pueden vacunarse (incluidos los bebés y las personas con enfermedades inmunológicas graves).
En el caso de un niño demasiado pequeño para vacunarse, ¿cuáles son las precauciones adecuadas que deben tomar los padres si ha habido una exposición en su ciudad?
En menos de seis meses, la mejor estrategia es tomar precauciones en la comunidad. Esto significa evitar el contacto con personas que se sabe o se sospecha que están infectadas por el virus del sarampión. Es comprensible que esto suponga un desafío para los padres de recién nacidos, ya que solo tienen en sus manos una cantidad limitada de control.
Si bien no es necesario poner en cuarentena a sus hijos del mundo exterior, esos padres deberán tomar algunas decisiones difíciles sobre dónde se sienten cómodos llevando a sus bebés y cuándo desean iniciar el proceso de vacunación.
Enlaces útiles
Conéctese con nuestros médicos
La Dra. Nora Lansen y el Dr. Andrew Cunningham son miembros del equipo clínico de Galileo. Comuníquese con uno de nuestros médicos sobre el sarampión o cualquiera de las muchas otras afecciones que tratamos.